Penyakit Menular Seksual

1. Gonore (gonorrhoeae)

E/ : Neisseria gonorrhoeae
bakteri diplokokkus gram negatif

• dapat ditemukan pada urethra, serviks, anusa dan naso faring
• epitel kolumnar dan epitel pada zona transisional di saluran genital merupakan tempat invasi ke dalam tubuh
• dapat menyebar ke saluran genital atas
• 20-40 % penderita GO disertai infeksi klamidia

A. Gejala

• gejala awal : kebanyakan tidak punya keluhan, lekore, polakisuri, rectal discomfort, inkubasi 3-5 hari
• lekore
• bartholinitis, biasanya unilateral
• inflamasi anorektal, keluar sekret dari anus disertai perasaan gatal

B.Pemeriksaan Laboratorium

• pemeriksaan bakteriologis sangat membantu untuk menegakkan diagnosis gonore
• sering disertai infeksi menular seksual lainnya sehingga harus dilakukan pemeriksaan infeksi lainnya : klamidia dan sifilis

penyulit :

• salpingitis
• abses pelvis
• infeksi sistemik

pencegahan :

• penapisan dan terapi pada penderita infeksi asimtomatik
• penapisan infeksi pada golongan resiko
• pemakaian kondom
• terapi terhadap pasangan seksual penderita

terapi :

• karena kemungkinan adanya infeksi campuran maka terapi selain ditujukan untuk gonore juga unuk klamidia

A. Infeksi tanpa komplikasi

• seftriakson 125 mg Im + doksisiklon 2x100 mg selama 7 hari
• sefiksim 0.4 ,g PO dosis tunggal + dosisiklin 2x100 mg selama 7 hari
• ofloksasin 0.4 ,g + dosisiklin 2x100 mg selama 7 hari
• bila tidak tahan tetrasiklin dapat di ganti dengan eritromisin 4x500 mg selama 7 hari

Infeksi Sistemik

- harus dirawat

- dapat mengenai jantung atau dapat terjadi meningitis

• seftriakson 1 gr iv tiap 24 jam
• sefotaksim 1 gr tiap 8 jam
• spektinomisin 2 gr im tiap 12 jam
• semua terapi harus diberikan selama 7 hari

prognosisi

• penderita yang dapat segera diterapi mempunyai prognosis yang baik
• infertilitas merupakan sekuele infeksi gonore

2. Sifilis (lues)

• E/ : Treponema pallidum
• dapat menyebar dengan cara kontak langsung dengan lesi terinkesi
• dapat menembus mukosa yang utuh kemudian menyebar ke dalam tubuh
• ulkus akan terbentuk 10-90 hari setelah invasi
• ulkus akan bertahan 1-5 minggu
• tes serologi mulai positif 1-4 minggu setelah ulkus hilang
• 2-6 minggu setelah lesi primer hilang kemudian timbul erupsi kulit generalisata
• lesi kulit akan hilang 2-6 minggu
• sepertiga penderita yang tidak diterapi akan berlanjut menjadi sifilis tersier yang ditandai dengan gumma dikulit dan tulang, aneurisma aorta, meningitid tabes dorsalis, paresis

Sifilis Primer

• ulkus yang tidak nyeri di vulva, vagina, serviks, anus atau di bibir
• limfadenopati regional tanpa nyeri
• ditemukannya kuman sifilis dengan bantuan mikroskop medan gelap
• tes serologi positif

sifilis sekunder

• papula skuamosa ekstragenital yang bilateral
• kandiloma lata
• pada pemeriksaan mikroskop medan gelap, positif pada tiap lesi
• tes serologi positif
• limfadenopati

sifilis kongenital

• riwayat sifilis maternal
• tes serologi positif
• stigmata sifilis kongenital (hepatosplenomegali, anemia, ikterus, perubahan bentuk tulang)
• lahir mati
• prematur
• plasenta yang besar

sifilis laten

• riwayat tes serologi positif
• ditemukan tanda-tanda bekas infeksi sifilis
• lesi tidak ditemukan
• tes serologi selalu positif, titer kemungkinan rendah

pemeriksaan laboratorium

1. tes serologi

• VDRL + 3-6 minggu setelah invasi kuman atau 2-3 minggu setelah lesi primer
• FTA-ABS
• MHA-TP

2. identifikasi adanya treponema pallidum dengan mikroskop medan gelap

pencegahan

• bila dicurigai terpapar sebaiknya segera diberikan terapi sebelum tes serologi menjadi positif
• tes serologi untuk wanita hamil yang beresiko
• pemakaian kondom

terapi sifilis primer

• benzatin penisilin G2,4 juta unit IM dosis tunggal
• tetrasiklin hidroklorid 4x500 mg selama 14 hari
• dosisiklin 2x100 mg po selama 14 hari
• eritromisin 4x500 mg selama 15 hari

terapi sifilis laten

• benzatin penisilin G2,4 juta unit IM 3 minggu berturut-turut
• tetrasiklin atau doksisiklin dengan dosis seperti sifilis primer

Herpes Simpleks

• 85 % herpes disebabkan tipe 2
• virus DA
• tipe 2 sering menyebabkan rekurensi dibandingkan tipe 1
• penularan dapat melalui hubungan seks atau pada bayi saat persalinan
• masa inkubasi selama 2-7 hari

gejala prodormal

• gatal kemudian lesi berupa erupsi vesikuler
• vesikula akan menyebar secara cepat ke seluruh daerah vulva dan dapat menjadi ulkus yag nyeri
• disuri
• adenopati inguinal bilateral
• demam
• malaise
• sekret yang encer dari vulva atau vagina
• lesi bertahan sampai 6 minggu kemudian menhilang tanpa jaringan parut
• antibodi terbentuk setelah 3 minggu infeksi
• rekurensi terjadi 6 bulan setelah infeksi pertama
• ulkus yang terjadi pada infeksi rekuren lebih kecil dari infeksi pertama

kemungkinan penyebab infeksi rekuren

• senggama yang sering
• pemakaian obat imunosupresi
• demam
• menstruasi
• stress emosional

tes laboratorium

• kenaikan 4x titer antibodi mencurigakan adanya infeksi primer
• pada infeksi rekuren kenaikan titer antibodi mencapai 4x lipat

terapi

• bersifat simptomatik
• kebersihan
• pakaian dalam yang longgar
• analgetik oral
• pemberian obat antivirus topikal
• obat antivirus

obat antivirus

• asiklovir 3x400 mg
• famsiklovir 3x250 mg
• valasiklovir 2x1000 mg

Infeksi Klamidia

• E/ : klamidia trakomatis
• merupakan infeksi seksual yang umum terjadi
• biasanya bersifat asimptomatik

gejala yang dapat ditemukan

• servisitis mukopurulen
• salpingitis
• sindroma uretra
• limpogranuloma venetrum

laboratorium

• kultur mikroorganisme dengan kultur jaringan
• tes serologi
• polymerase chain reaction (PCR)
• DNA klamidia

penyulit

• salpingitis
• infertilitas
• abortus
• penyebaran infeksi ke bayi saat persalinan
• persalinan prematur
• endometritis postpartum

terapi

• tetrasiklin 4x500 mg selama 7 hari
• doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari
• eritromisin 4x500 mg selama 7 hari
• ofloksasin 2x300 mg selama 7 hari

HIV (Human Immunodeficiency Virus)

• pertama kali dilaporkan tahun 1981
• HIV 1 dan HIV 2 adalah penyebab AIDS
• kebanyakan disebabkan HIV 1
• HIV 2 endemis di afrika barat
• orang dengan HIV/AIDS mudah terserang penyakit tertentu misal pneumoni, TBC, diare
• penderita AIDS sering meninggal karena tidak dapat mengadakan perlawanan terhadap penyakit tertentu
• seseorang dapat mengidap HIV untuk beberapa tahun sebelum gejala timbul
• PMS lainnya meningkatan kemungkinan seseorang yang tertular HIV atau menularkannya kepada orang lain

patogenesis

• ditemukan immuno-supresi (penurunan kekebalan) t.u mediator imunitas seluler sehingga terjadi peningkatan berbagai infeksi dan neoplasma
• T limfosit dapat dideteksi secara fenotipe manggunakan CD4 antigen permukaan
• CD4 sebagai resptor virus
• DNA virus masuk k DNA sel kemudian terjadi infeksi yang menyebabkan penurunan sel T
• monosit makroffag juga dapat terinfeksi dan bila menyerang otak dapat menyebabkan neuro-psikiatri
• orang dengan HIV(+) meningkatkan insidiensi sarkoma kaposi, limfoma sel B dan non Hodgin serta beberapa karsinoma lainnys

gejala klinik

• masa inkubasi yang pasti tidak diketahui tapi umumnya 2-3 bulan
• waktu rata-rata untuk timbulnya gangguan imunitas kurang lebih 10 tahun
• bila infeksi dikaitkan dengan beberapa penyakit indikator maka diagnosis AIDS dapat ditegakkan
• beberapa infeksi yang termasuk indikator diagnosis : kandidiasis pulmonal atau esopagus, herpes simpleks persisten, TBC, CMV (sitomegalovirus), pneumositis toksoplasmosis, kanker serviks dll
• kadar CD4 <200/ul dapat dipertimbangkan untuk diagnosis AIDS pada individu dengan HIV (+)

Serologis

• elisa (snzim linked immuno sorbent assays) dipakai untuk uji antibodi HIV
• sensiitivitas uji elisa kurang lebih 99,5%
• bila uji elisa(+) maka masih perlu dilakukan konfirmasi dengan uji suplementasi lain mis : western blot atau immuno fluorescence assay

penapisan

• wanita pekerja seks
• wanita yang pernah berhubungan seks dengan pengidap HIV
• wanita yang tinggal di daerah endemis HIV
• pekerjaan yang mempunyai resiko terkena HIV
• permintaan sendiri